Remboursement santé : à quoi sert la télétransmission ?
Comment fonctionne la télétransmission entre la Sécurité sociale et la complémentaire santé Verspieren ?
- Vous vous rendez chez un professionnel de santé, vous réglez la consultation et présentez votre carte Vitale.
- La Sécurité sociale vous rembourse sa part et c’est elle qui communique (par la télétransmission) avec Verspieren. Pas besoin de nous envoyer le décompte papier de la Sécurité sociale.
- Verspieren vous rembourse à hauteur des garanties prévues à votre contrat complémentaire santé.
Vous pouvez vérifier sur monespace.verspieren.com si la télétransmission est bien activée, en cliquant sur votre nom en haut à droite sur la page d’accueil.
Vérifiez régulièrement que la mention « télétransmis à votre organisme complémentaire » figure sur vos décomptes de la Sécurité sociale. Si cette mention n’apparaît pas, adressez-nous les décomptes originaux concernés dans un délai maximum de 2 ans et transmettez-nous votre attestation Vitale pour nous permettre d’actualiser vos informations et de (re)mettre en place la télétransmission.
Pour la consommation médicale ne passant pas par un réseau de soins (Itélis, Kalixia, SantéClair…), information notamment reprise sur votre attestation de tiers payant santé et même si la télétransmission est active, vous devez nous adresser une facture acquittée notamment pour les dépenses suivantes :
- l’appareillage,
- les prothèses dentaires,
- les soins dentaires avec dépassement d’honoraires,
- le traitement d’orthodontie,
- l’optique (n’oubliez pas de nous joindre également une copie de l’ordonnance),
- l’audioprothèse,
- et les factures en cas d’hospitalisation.
Tout ceci peut se faire directement depuis Mon Espace Verspieren. Une fois connecté, il vous suffit de cliquer sur « Transmettre un justificatif ».
Par ailleurs, ponctuellement, nous pouvons être amenés à vous solliciter pour obtenir des justificatifs complémentaires.
Bon à savoir
- La télétransmission avec la Sécurité sociale ne fonctionne qu’avec une seule complémentaire santé. Chaque salarié du foyer doit veiller à ce que la télétransmission soit mise en place au titre de la complémentaire santé relevant de son contrat de travail.
- Vous pouvez consulter sur www.ameli.fr si la télétransmission est mise en place et, le cas échéant, avec quel organisme complémentaire. Vous pouvez également y traiter les situations de chevauchement.